CEVAFIN – CENTRO DE EVUALUACIÓN FÍSICA INTEGRAL S.C.

PREVENCIÓN DE LESIONES EN LA DANZA

Dra. Ericka Carmona Moreno
Especialista en medicina del deporte CEVAFIN.

Entre el ámbito del deporte, la danza no suele incluirse. No obstante, los bailarines son claramente atletas que requieren capacidades físicas sofisticadas para desempeñarse a un alto nivel.

El complemento estándar de atributos atléticos: fuerza y resistencia muscular, utilización de energía anaeróbica y aeróbica, velocidad, agilidad, coordinación, control motor y preparación psicológica, todos son esenciales para el desempeño de la danza. En la danza, como en cualquier actividad deportiva, las lesiones son frecuentes.

El talento para la danza es multifactorial: (neuro-)psicológico, artístico y físico. La mayoría de los factores son de la “naturaleza”, pero algunos aspectos del talento se pueden aprender o entrenar, siempre que el entrenamiento en danza comience a una edad temprana. El objetivo de los exámenes físicos para bailarines es la prevención de lesiones: se mide la fuerza, la estabilidad y la flexibilidad de todas las partes del cuerpo, especialmente de la espalda, las caderas, las rodillas, los tobillos y los pies, ya que son las partes del cuerpo que se lesionan con más frecuencia (1).

Los estudios publicados muestran que la danza, está sin duda asociada a numerosas lesiones. El porcentaje de bailaries lesionados tiene un rango de 42% a 97% en una variedad de géneros y habilidades. Se ha demostrado repetitivamente que las extremidades inferiores son la regíon más comúnmente lesionada en bailarines. Las investigaciones que incluyen lesiones a bailarines a lo largo de sus carreras informan que entre el 84 % y el 95 % de los bailarines están afectados (2).

CEVAFIN danza artística

En un estudio prospectivo de 1 año de bailarines profesionales de ballet, Allen et al (3), registró 355 lesiones en 52 bailarines, es decir, una media de casi siete lesiones por bailarín en ese solo año. La incidencia fue de 4,4 lesiones por cada 1000 horas de exposición al baile, y las lesiones por uso excesivo fueron el tipo informado con mayor frecuencia en esta muestra (64 % de lesiones en mujeres y 68 % en hombres). Las mujeres tuvieron una pérdida de tiempo promedio de baile debido a una lesión de 4 días, mientras que la pérdida de tiempo promedio de los hombres fue de 9 días.

En contraste con la mayoría de los atletas que participan en sesiones de práctica diaria que son comparativamente de corta duración, los bailarines pueden participar de forma rutinaria en clases de técnica durante la mayor parte de un día determinado, seguidas de ensayos durante las últimas horas de la tarde y la noche. Los fines de semana pueden tener una agenda similar. Sienten la obligación de participar y perfeccionar su arte, y las conversaciones y observaciones de los bailarines corroboran para el profesional de la salud la intensa psique que poseen estos atléticos artistas. Los bailarines de ballet, en particular, exhiben una pasión consumidora por la danza que hace que la decisión de dejar de bailar por una lesión u otras razones sea extremadamente difícil, un estado de ánimo Wainwright et al(4) ,semejante a una adicción.   Los factores estresantes negativos en la vida de los bailarines de ballet predijeron una mayor tasa de lesiones (5-7).  Dos ejemplos de factores estresantes sugeridos por Noh et al (8) , que están asociados con un mayor riesgo de lesiones en los bailarines de ballet son la preocupación y la confianza negativa en las habilidades de baile de uno. En otro estudio, estos investigadores determinaron que los bailarines de ballet a los que se les enseñan habilidades psicológicas generales de afrontamiento experimentaron menos lesiones y menos tiempo lesionado (9).

Además, existen diversas características que distinguen a la danza que permiten reducir o prevenir las lesiones, incluidos factores de entrenamiento físico, nutrición y descanso, tipo de piso, baile en puntas y acceso a atención médica especializada para bailarines.

Las complejidades técnicas necesarias para el éxito en determinados géneros de danza pueden predisponer a los bailarines a sufrir lesiones. Es decir, las demandas estéticas que forman parte de cualquier estilo de danza no suelen ser modificables. En ocasiones, los bailarines forzan alguna posición más allá de sus límites normales, una práctica que puede resultar en condiciones tales como pronación del pie, dolor lumbar asociado con inclinación pélvica anterior, y dolor y lesión en las articulaciones de las extremidades inferiores. Los bailarines más jóvenes o los bailarines que están menos entrenados son especialmente susceptibles porque se esfuerzan por alcanzar un nivel de desempeño técnico para el cual sus cuerpos pueden no estar preparados o instruidos adecuadamente.

Para evitar que las demandas técnicas de la danza aumenten la posibilidad de lesiones, es fundamental asegurarse de que los bailarines reciban una instrucción debidamente calificada.

FACTORES DE PREVENCIÓN DE LESIONES EN LA DANZA

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Malkogeorgos et al (10), ofrecen cinco áreas principales de atención para prevenir lesiones en la danza: calentamiento, entrenamiento (que incluye fuerza muscular, potencia y resistencia; ejercicios pliométricos; agilidad; equilibrio; estabilidad articular y técnica específica de la danza), equipo (incluido calzado y superficies); aspectos normativos (reglas y reglamentos que rigen la danza); y métodos de prevención y tratamiento del autocuidado. De estos, el entrenamiento es el área más amplia y quizás la que promete más éxito en la reducción de la incidencia de lesiones de baile.

 

Se ha comprobado que la participación en la danza no es lo suficientemente intensa durante períodos prolongados para mejorar sustancialmente la capacidad aeróbica, por lo que una resistencia cardiorrespiratoria baja se asocia con lesiones de baile.

 

Una inadecuada estabilidad del core se ha identificado como un factor de riesgo para lesiones de la parte superior y lesiones en las extremidades inferiores, el control neuromuscular inadecuado en el tronco se han asociado específicamente con un aumento de las lesiones de rodilla en las mujeres por lo que se justifica la atención de los bailarines a estos componentes de la forma física.

 

Los aumentos indeseables de la masa muscular son una preocupación para muchas bailarinas debido a la importancia de los contornos estéticos anatómicos en la danza. Sin embargo, lo que es más importante para las mujeres, los aumentos en la fuerza del muslo observados en algunos estudios ocurrieron sin una alteración concomitante de la circunferencia del muslo.

 

En vista de la evidencia publicada, parece prudente recomendar que los bailarines participen en el entrenamiento físico general, no solo como un complemento útil para su entrenamiento técnico y rendimiento, sino como un medio para reducir la posibilidad de lesiones.

La nutrición subóptima se ha asociado con lesiones en los bailarines. Alimentación desordenada y trastornos alimentarios son bien conocidos como factores que afectan a los bailaries.

 

Específicamente en bailarinas de ballet; somatotipos como ectomorfia alta, mesomorfia baja y bajo porcentaje de grasa corporal, se relacionan con aumento de lesiones músculo esqueléticas. La fatiga ha sido propuesta como un factor de riesgo de lesiones en la actividad física. Además, se demostró que la fatiga que se manifiesta como "agotamiento" tiene un efecto negativo en varias variables de rendimiento físico en bailarinas profesionales de ballet clásico. Los horarios típicos de los bailarines que incluyen clases de baile y ensayos durante gran parte de un día determinado pueden no ser propicios para descansar a menos que los bailarines se aseguren deliberadamente de encontrar tiempo para descansos y tiempo libre adecuados. Además, es posible que las temporadas de baile no incorporen tanto tiempo de recuperación fuera de temporada como la mayoría de las temporadas de deportes.

 

En un estudio prospectivo de 5 años de bailarines de ballet y modernos, tendieron a ocurrir más lesiones por la noche, hacia el final de la temporada y durante las actuaciones; todos ellos sugieren que la fatiga es un factor contribuyente (11). Por lo tanto, se debe alentar a los bailarines a programar un "tiempo de inactividad" apropiado para apoyar su salud física y emocional.

La mayoría de los bailarines prefieren bailar en un piso "con resortes" en lugar de una superficie inflexible como el concreto. Las tarimas flotantes normalmente se fabrican con madera y se colocan sobre un subsuelo mediante una estructura de bloques de espuma densa u otros materiales, es decir, material resistente que suspende efectivamente el piso de madera sobre el contrapiso duro. En muchos géneros de danza que utilizan estudios y escenarios, la madera se cubre con una lámina de vinilo de 1 a 2 mm de espesor. La naturaleza suspendida o suspendida del piso le permite dispersar algunas de las fuerzas asociadas con la danza, particularmente en los saltos y caídas. Los pisos que no cumplen con los estándares sugeridos para la reducción de fuerza y con la mayor variabilidad intrasuperficial, son los pisos en el que se producen la mayoría de las lesiones.

 

Sin embargo, la calidad de absorción de impactos de la superficie puede no ser el único peligro relacionado con el piso asociado con las lesiones por baile. Wanke et al (12) atribuyó el 12,7% de todos los accidentes en bailarines profesionales y estudiantes a una falla en el piso. La queja más común de los bailarines lesionados fue un piso resbaladizo, siendo la segunda más común demasiada fricción en la interfaz entre el pie/zapato y el piso. La mayoría de las lesiones de los profesionales ocurrieron en la superficie de un escenario, y aproximadamente la mitad de las lesiones de los profesionales ocurrieron durante las actuaciones. Atendiendo a estos datos, las prácticas óptimas de mantenimiento son fundamentales para asegurar una superficie preparada adecuadamente para el tipo de baile a realizar en la pista y el calzado a llevar (o la falta de calzado para algunos géneros).

Los bailarines descalzos son especialmente desafiantes cuando las ortesis de pie están indicadas para el tratamiento o la prevención de lesiones. Los zapatos de baile en los géneros que los requieren (p. ej., ballet, jazz, tap, flamenco, irlandés) son mínimamente dispersivos de fuerza por la naturaleza de su construcción. Las zapatillas de ballet, los zapatos de jazz y los zapatos de baile irlandés son poco más que una o dos capas de cuero o material de microfibra. Se sugiere que los zapatos de flamenco, tacones altos son una causa de lesiones en los pies y la espalda baja.

 

A pesar de la posibilidad de que los zapatos acolchados ayuden a disipar la energía al aterrizar en el suelo y proporcionar absorción de impactos para reducir el riesgo de lesión en miembros inferiores, es poco probable que los bailarines los incorporen en sus ensayos porque necesitan replicar con precisión las condiciones de su actuación y porque es esencial para el éxito de su baile, la "sensación" específica del piso por sus pies (2).

Diversos factores relacionados con el éxito en el paso al ballet en punta incluyen la fuerza del pie, el rango de movimiento del tobillo, una extrema flexión plantar, diversas pruebas físicas, la estabilidad y el control durante el levantamiento y descenso de los dedos de los pies, y la constancia del entrenamiento de ballet. No es apropiado implementar únicamente un criterio basado en la edad para el avance a puntas.

 

La atención médica especializada y adecuada para los bailarines es necesaria no solo para el cuidado adecuado de las lesiones, sino también para la prevención de nuevas lesiones o el empeoramiento de las lesiones actuales.  

CEVAFIN no sólo se especializa en Medicina del Deporte, también en Medicina de la Danza y Artes Escénicas, con mucho gusto podemos resolver dudas y atender a cualquier artista, ya sea bailarínas o bailares, actores o actrices, músicos, etc…

BIBLIOGRAFÍA
  1. Ackermann Bronwen, PT, PhD, Clay miller, Md, MFA PAMA: Essentials of Performing Arts Medicine Course 2020
  2. Jeffrey A Russell Preventing dance injuries: current perspectives. Open Access Journal of Sports Medicine 2013:4
  3. Allen N, Nevill A, Brooks J, Koutedakis Y, Wyon M. Ballet injuries: injury incidence and severity over 1 year. J Orthop Sports Phys Ther. 2012;42(9):781–790.
  4. Wainwright SP, Williams C, Turner BS. Fractured identities: injury and the balletic body. Health (London). 2005;9(1):49–66.
  5. Adam MU, Brassington GS, Matheson GO. Psychological factors associated with performance-limiting injuries in professional ballet dancers. J Dance Med Sci. 2004;8(2):43–46.
  6. Patterson EL, Smith RE, Everett JJ, Ptacek JT. Psychosocial factors as predictors of ballet injuries: interactive effects of life stress and social support. J Sport Behav. 1998;21(1):101–112.
  7. Hamilton LH, Hamilton WG, Meltzer JD, Marshall P, Molnar M. Personality, stress, and injuries in professional ballet dancers. Am J Sports Med. 1989;17(2):263–267.
  8. Noh YE, Morris T, Andersen MB. Psychosocial factors and ballet injuries. IJSEP. 2005;3(1):79–90.
  9. Noh YE, Morris T, Andersen MB. Psychological intervention programs for reduction of injury in ballet dancers. Res Sports Med. 2007;15(1):13–32.
  10. Malkogeorgos A, Mavrovouniotis F, Zaggelidis G, Ciucurel C. Common dance related musculoskeletal injuries. J Phys Educ Sport. 2011;11(3):259–266.
  11. Liederbach M, Dilgen FE, Rose DJ. Incidence of anterior cruciate ligament injuries among elite ballet and modern dancers: a 5-year prospective study. Am J Sports Med. 2008; 36(9):1779-1788.
  12. Wanke EM, Mill H, Wanke A, Davenport J, Koch F, Groneberg DA. Dance floors as injury risk: analysis and evaluation of acute injuries caused by dance floors in professional dance with regard to preventative aspects. Med Probl Perform Art. 2012;27(3):137–142.
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