Que son las poleas, lesión y tratamiento

Dr. Sinuhé Rodríguez Cerón
Especialista en medicina del deporte en CEVAFIN

Polea en la mano se refiere a: porciones anulares y en forma de cruz de la vaina fibrosa del dedo sobre la vaina o cápsula sinovial.

Las poleas ayudan a fortalecer las vainas sinoviales que envuelven al tendón ya sea flexor o extensor, las vainas ayudan a la lubricación y nutrición del mismo y facilitan la función de deslizamiento, evitan que el tendón tome una forma de cuerda de arco (se separe del hueso) y permiten un eficiente punto de apoyo para la flexión y extensión de los dedos.

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Fig1: anatomía de las poleas y distribución (anulares y cruzadas.)

La principal lesión se denomina lesión en cuerda de arco y está dada por la ruptura de una polea que permite la separación del tendón del hueso, dando la apariencia de una cuerda en un arco.

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Fig2: Arriba, función normal de las poleas en dedos, abajo lesión de polea y tendón en forma de arco.

Estadísticamente se ha observado que el sistema articular de poleas es mucho más fuerte en los escaladores asiduos que en los individuos sedentarios; en los escaladores hay lo que llamamos una adaptación degenerativa (o evolutiva) de la mano del escalador que se fortalece con el entrenamiento y el tiempo.

Pero también es cierto que esas mismas prácticas de escaladas con movimientos repetitivos, con cargas, tensiones y sobrecargas; que a la vez fortalecen, se acercan mucho a su máxima tolerancia con el peligro de una inminente ruptura de las mismas. La ruptura se produce cuando aparece esa sobrecarga sobrepasando el limite anatómico de sostenibilidad. La principal causa mecánica son los agarres en flexión conocidas como arco y medio arco.

Síntomas

Dolor. La inflamación en la gran mayoría de las veces es imperceptible.

La ruptura de una polea en la mayoría de las ocasiones se siente y/o se escucha un chasquido, algo así como la ruptura de una cuerda en tensión.

La principal prueba para confirmar el diagnóstico es el Ultrasonido, que debe ser realizada por un radiólogo familiarizado con el tema. Las diferencias son de milímetros. La medida entre el tendón y los huesos de la mano (TH) orientan sobre la gravedad de la lesión, lo cual es muy importante para realizar un adecuado tratamiento. Toda distancia TH superior a 1 mm en reposo orienta a una lesión del sistema de poleas. Realizando una flexión resistida de la falange distal (ver figura ecográfica), se establecen 4 opciones:

1. TH < a 3 mm en zona A2 orienta a ruptura incompleta de dicha polea. 2. TH mayor o igual a 3 mm en zona A2 orienta a ruptura completa de dicha polea. 3. TH mayor o igual a 5 mm en zona A2-A3 orienta a ruptura combinada de dichas poleas 4. TH mayor o igual a 2.5 mm en zona A orienta a ruptura completa de dicha polea img3

Tratamiento.

Una vez realizado el diagnóstico, dependiendo del grado de lesión se puede optar por un tratamiento con fisioterapia, inmovilización o reparación de manera quirúrgica en el peor de los casos.

Esta lesión tiene buen pronóstico si se diagnostica a tiempo por un especialista con experiencia en tratamiento de escaladores ya que si no es diagnosticado a tiempo puede llevar a lesiones consecutivas de las demás poleas del dedo causando así una complicación mayor en el tratamiento y pronóstico de dicha lesión.


Bibliografia


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Biomecánica clínica del aparato locomotor/Rodrigo Miralles Marreno, Iris Miralle Rull
Biomecánica clínica de los tejidos y articulaciones del aparato locomotor/ Rodrigo Miralles Marreno, Iris Miralle Rull.